AMLO vs el sistema de salud en México

Por: Paola Arellano

El 21 de mayo de 2019, Germán Martínez Cázares, que hasta entonces era director del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), presenta su renuncia como director ante el Consejo Técnico de dicha institución. Su argumento principal es el excesivo control que busca tener la Secretaría de Hacienda y Crédito Público sobre sus recursos, puesto que sería poco práctico tener que depender tanto del gobierno para poder hacer uso de esos recursos cuando más se requiera y como mejor le convenga al instituto para hacer valer el derecho de los afiliados a una salud digna. Entonces, ¿cuál es el problema de AMLO con el IMSS?

Para nuestro presidente, el problema del sistema de salud en México es la corrupción, argumenta que no se ha hecho un buen uso de los recursos y que el sistema es ineficiente además de excluyente para la mayoría de la población. Mientras tanto, Germán expone en su carta que el Instituto hace lo que puede con los recursos que tiene, los cuales son insuficientes, y denuncia que los patrones muchas veces evitan realizar las aportaciones que les corresponden o que únicamente aportan lo mínimo.

Hagamos un breve resumen: de este lado del ring, se encuentra la “4ta T” combatiendo la corrupción dentro del sistema de salud, que puede resolverse “fácilmente” si se le da un buen uso a los recursos que se le asignan; del otro lado del ring, está Germán, así como los directores y funcionarios de otras instituciones de salud, demandando más recursos, un mayor control de las aportaciones, y una mejor relación con el gobierno federal para resolver en conjunto las deficiencias del sistema.

De dos a tres caídas, sin límite de tiempo. ¿Quién gana? Revisemos algunos datos (afortunadamente de la SHCP, no los del presidente):

Fuente: Elaboración propia. Datos de SHCP-Proyecto de Presupuesto de egresos de la federación 2013-2018

En efecto, el presupuesto asignado al sector Salud ha disminuido en grandes proporciones durante los últimos cinco años, sin embargo, de acuerdo con los informes trimestrales que reporta el IMSS de 2013 a 2018, la institución no se gasta todo el presupuesto anual asignado durante el periodo que tomamos de referencia, de hecho, al inicio de cada informe reporta ingresos excedentes, en muchas ocasiones por el concepto de Cuotas patronales. ¿Acaso Germán se contradice o será que burocráticamente es difícil y engorroso hacer uso de ese presupuesto?

En mi opinión, un poco de ambas. Por una parte, tanto el ISSSTE como el IMSS tienen grandes deficiencias en atención médica a sus derechohabientes: se les llega a negar la atención por falta de personal, de mobiliario, de una cita previa, de medicamentos, etc., cuando esos ingresos excedentes podrían utilizarse para ir cubriendo esas deficiencias de poco en poco. Por otra parte, los trámites que es necesario realizar para poder autorizar la compra de algún bien o servicio para estas instituciones pueden tardar mucho tiempo, e involucran a un sinfín de personas para su autorización, lo que vuelve complicado la oportuna atención de las necesidades tanto del instituto para su propio funcionamiento, como de su población.

¿Quién gana entonces en éste primer round? Ninguno. AMLO tiene razón al exigir un mejor uso de los recursos, pero su estrategia de exigencia se ha visto torpe. En mi opinión no se trata de restringir los recursos, sino de hacer mejores y más eficientes los filtros para su utilización. ¡Ojo! No se trata de hacer los trámites más burocráticos de lo que ya son, se trata de hacer el proceso de la manera más sencilla y rápida posible, pero garantizando que los recursos lleguen al destino correcto.

Mi comentario final, es que no importa lo mucho que AMLO intente frenar a la corrupción, si no sabe lo que hará después de eso, si no lo corrige con algo mejor. En cuanto a Germán y su carta, lo único que hizo fue destapar la punta del iceberg, el cual lleva sexenios enteros reforzándose.  

Referencias.

IMSS. Cuarto informe trimestral sobre la situación económica, las finanzas públicas y la deuda pública. (2013-2018)

El Universal. Carta íntegra de la renuncia de Germán Martínez Cázares al IMSS. Mayo-21-2019 (Versión en línea)

Revista Canifarma. Presupuesto en salud 2018. Edición de noviembre.